| ที่ | โรงเรียน | กลุ่ม รร. | นักเรียน | ลงชื่อ | ผู้ฝึกสอน | ลงชื่อ |
| 1 | บ้านหนองกุ | บูรพาฯ | 1.. | |||
| 2 | บ้านโนนสมบ | บูรพาฯ | 1.. | |||
| 3 | บ้านหนองไฮ | ฟากมูลฯ | 1.. | |||
| 4 | อนุบาลกันท | กลาง กร. | 1.. | |||
| 5 | บ้านลือชัย | กลาง กร. | 1. | |||
| 6 | บ้านกล้วย | กลาง กร. | 1. | |||
| 7 | บ้านโนนแย้ | พระธาตุฯ | 1.. | |||
| 8 | บ้านโพธิ์โ | หลวงพ่อโต | 1.. | |||
| 9 | อนุบาลศรีส | สวนสมเด็จ | 1. | |||
| 10 | บ้านหนองโพ | สวนสมเด็จ | 1. | |||
| 11 | บ้านโพนค้อ | ศรีลำดวน | 1. | |||
| 12 | บ้านฮ่องขา | ศรีลำดวน | 1. | |||
| 13 | บ้านขี้เหล | น้ำเกลี้ยง | 1. | |||
| 2.เด็กชายนวพล อภัยสม | นางสาวอภิชญา อินทะพันธ์ | |||||
| 14 | บ้านโนนหนอ | น้ำเกลี้ยง | 1. | |||
| 15 | บ้านโนนเพ็ | พยุห์ | 1.. | |||
| 16 | บ้านโพธิ์ศ | พยุห์ | 1.. | |||
| 17 | บ้านสีถาน | ทักษิณฯ | 1.. | |||
| 18 | บ้านหนองคู | วังหิน 1 | 1. | |||
| 19 | บ้านยางชุม | ยางชุมน้อย | 1. |
| ลงชื่อ ...................................กรรมการ(1) | ลงชื่อ ...................................กรรมการ(2) | ลงชื่อ ...................................กรรมการ(3) |
| ( ................................... ) | ( ................................... ) | ( ................................... ) |
| ลงชื่อ ...................................กรรมการ(4) | ลงชื่อ ...................................กรรมการ(5) | ลงชื่อ ...........................ประธานกรรมการ |
| ( ................................... ) | ( ................................... ) | ( ................................... ) |