| ที่ | โรงเรียน | กลุ่ม รร. | นักเรียน | ลงชื่อ | ผู้ฝึกสอน | ลงชื่อ |
| 1 | อนุบาลศรีส | สวนสมเด็จ | 1.นักเรียน | |||
| 2.เด็กชายสรรพสิทธิ์ ศรีอุฬารวัฒน์ | นายภาคิน ฉิมจารย์ | |||||
| 3.เด็กชายสรรวริศ ศรีอุฬารวัฒน์ | นายภควัน ขุนนามวงษ์ | |||||
| 2 | บ้านหนองคร | สวนสมเด็จ | 1.เด็กหญิงปุณพจนา สะอาด | นางอุมาพร พรหมบุตร | ||
| 2.เด็กหญิงชุตินันท์ ช่วยจันทร์ | นางลำภู สะอาด | |||||
| 3.เด็กหญิงกัลยาณี รัตนา | ||||||
| 3 | วัดหลวงวิท | เอกชน | 1.เด็กชายพุทรสิริ อินทรสุข | นายปรีชา อสิพงษ์ | ||
| 2.เด็กชายภควัต แสงสว่าง | ||||||
| 3.เด็กชายธนภัสร์ ผ่องสำอางค์ | ||||||
| 4 | บ้านหัววัว | วังหิน 1 | 1.เด็กชายชญากรณ์ เพ็งแจ่ม | นางสุกานดา สมพงษ์ | ||
| 2.เด็กชายฐิติวัฒน์ ทีมอย | นายสราวุธ สมพงษ์ | |||||
| 3.เด็กชายภูศิลา จันทร์ธรรม |
| ลงชื่อ ...................................กรรมการ(1) | ลงชื่อ ...................................กรรมการ(2) | ลงชื่อ ...................................กรรมการ(3) |
| ( ................................... ) | ( ................................... ) | ( ................................... ) |
| ลงชื่อ ...................................กรรมการ(4) | ลงชื่อ ...................................กรรมการ(5) | ลงชื่อ ...........................ประธานกรรมการ |
| ( ................................... ) | ( ................................... ) | ( ................................... ) |