| ลงชื่อ ...................................กรรมการ(1) | 
		ลงชื่อ ...................................กรรมการ(2) | 
		ลงชื่อ ...................................กรรมการ(3) | 
	
	
		|  ( ................................... ) | 
		 ( ................................... ) | 
		 ( ................................... ) | 
	
	
		| ลงชื่อ ...................................กรรมการ(4) | 
		ลงชื่อ ...................................กรรมการ(5) | 
		ลงชื่อ ...........................ประธานกรรมการ | 
	
	
		|  ( ................................... ) | 
		 ( ................................... ) | 
		 ( ................................... ) |